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Chat à rabat de la troisième paupière

Chat à rabat de la troisième paupière

La chirurgie de la cataracte par lambeau de la troisième paupière, également connue sous le nom de chirurgie de la cataracte par lambeau scléral de la troisième paupière ou extraction de la cataracte par lambeau de la troisième paupière, est l'une des options chirurgicales pour le traitement de la cataracte. La troisième technique de lambeau de paupière a été développée dans les années 1990 par le Dr Lodeiro-Guerrero, un chirurgien espagnol de la cataracte. Elle n'a pas été largement pratiquée jusqu'au développement de la phacoémulsification et de la disponibilité des lentilles pliables.^[@ref1]^ Bien que la chirurgie de la cataracte de la troisième paupière ait été couronnée de succès avec tous les types de lentilles pliables, y compris les lentilles intraoculaires (IOL),^[ @ref2]^ aucune série de cas de chirurgie de la cataracte de la troisième paupière avec des LIO toriques pliables n'a été publiée. Ici, nous rapportons une femme de 84 ans atteinte de cataracte sénile qui a subi une chirurgie de la cataracte de la troisième paupière avec la LIO torique AcrySof IQ Toric (Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas, États-Unis).

Le patient a reçu un diagnostic de cataracte sénile avec une acuité visuelle la mieux corrigée (MAVC) de 1,0 et un astigmatisme de -2,0 dioptries (D). Elle a été référée à notre clinique pour une chirurgie de la cataracte de la troisième paupière. Son acuité visuelle de loin non corrigée (UDVA) préopératoire était de 0,1 et son acuité visuelle de loin corrigée (AVCD) était de 1,0. Le pouvoir réfractif préopératoire de la sphère de réfraction manifeste (MRSE) était de -5,00 D et le cylindre de réfraction était de -2,0 D.

Technique chirurgicale {#s1}

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Sous anesthésie topique, une péritomie conjonctivale a été réalisée à 1 à 2 mm de la face latérale de la troisième paupière vers 2 heures ([Fig. 1A](#f1){ref-type="fig"}). Le bord supérieur de la péritomie conjonctivale était situé juste en dessous du limbe cornéen supérieur. Après anesthésie locale (0,4 % de chlorhydrate de bénoxinate), un fil de nylon temporal 6-0 a été passé à travers la face postérieure de la péritomie conjonctivale et fixé à un point situé à 6 à 7 mm derrière la troisième paupière ([Fig. 1B](#f1) {ref-type="fig"}). Le fil de suture a ensuite été noué pour fermer la péritomie. Après que la suture ait été attachée, la chambre antérieure a été canulée avec une aiguille intraveineuse de calibre 30 et un manchon de chambre antérieure a été inséré.

Une incision cornéenne claire de 2,75 mm a été faite avec un couteau en diamant, et une incision de relaxation temporale a été faite à partir de la face supérieure de l'incision cornéenne claire de 3 mm à l'aide d'une lame coudée de 8,0 mm ([Fig. 1C](#f1) {ref-type="fig"}). La plaie a été hydratée avec une solution saline à 0,9% et la cornée supérieure a été grattée avec un couteau en diamant pour éliminer les cellules épithéliales. L'incision temporale a également été hydratée avec une solution saline équilibrée. Une pince à pointe coudée a été insérée à travers l'incision cornéenne supérieure ([Fig. 1D](#f1){ref-type="fig"}). La pointe de la pince a été dirigée vers le pôle antérieur de l'iris, et un capsulorhexis de 6 mm de longueur a été réalisé avec la pince. Après la création de la capsule antérieure, la pince a été introduite à travers l'incision temporale et le cortex du cristallin a été brisé en 2 fragments. Avec l'autre main, la troisième paupière a été saisie avec la pince et la surface antérieure de la troisième paupière a été déplacée en direction céphalique ([Fig. 1E](#f1){ref-type="fig"}). Après que la surface antérieure de la troisième paupière a été déplacée en direction céphalique vers la chambre antérieure, la capsule antérieure a été extraite avec une pince et le vitré a été retiré avec une aiguille de calibre 26 ([Fig. 1F](#f1){ref-type ="fig"}). Ensuite, le sac capsulaire a été gonflé avec un matériau viscoélastique ([Fig. 1G](#f1){ref-type="fig"}). Le matériau viscoélastique a ensuite été extrait avec l'aiguille intraveineuse de calibre 30. Après avoir retiré le matériau viscoélastique, une LIO torique a été implantée à travers l'incision cornéenne claire de 2,75 mm. Le cortex du cristallin remning a été retiré avec un hydrodissecteur à pointe coudée. Ensuite, l'incision de relaxation temporale a été élargie avec une spatule. Enfin, la suture a été tirée pour fermer la péritomie.

La troisième paupière a été suturée avec deux points de suture en nylon 10-0 qui se sont croisés en Y pour fixer les aspects médial et latéral de la troisième paupière au limbe cornéen supérieur ([Fig. 2A](#f2){ref-type=" figure"}). Après la suture de la troisième paupière, la conjonctive a été remplacée et la chambre antérieure a été reformée. Une injection sous-conjonctivale de 5-fluorouracile a été administrée et une pommade antibiotique topique a été appliquée sur l'œil. Après la chirurgie, des gouttes oculaires de lévofloxacine à 0,3 % ont été administrées 4 fois par jour pendant une semaine. Ensuite, des gouttes oculaires de lévofloxacine à 0,3 % ont été administrées 3 fois par jour pendant 2 mois. L'œil a été patché pendant 1 semaine. Après 2 mois, le cache-œil a été retiré et un collyre à 0,3 % de lévofloxacine a été administré 3 fois par jour pendant un mois supplémentaire. Après 3 mois, le cache-œil a été retiré et des gouttes oculaires de lévofloxacine à 0,1 % ont été administrées 3 fois par jour pendant un mois supplémentaire.

La MAVC et le MRSE du patient à 6 mois après la chirurgie étaient de 0,6 et -0,75 D, respectivement. Le cylindre de réfraction était de +0,5 D.

Discussion {#s2}

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